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儿童屈光矫正专家共识(2017)下

来源:中华医学会眼科学分会目视光学组
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2018-01-05

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3.儿童屈光不正检查时睫状肌麻痹剂的使用


屈光不正检查结果因人眼凋节状态不同而有所改变,12岁以下儿童的睫状肌张力大、调节更明显。使用睫状肌麻痹剂放松凋节后验光,是实现儿童精确验光的方法之一。目前临床使用的睫状肌麻痹剂主要有:1%阿托品滴眼液或眼膏、1%盐酸环喷托酯滴眼液和0.5%复方托吡卡胺滴眼液。


3.1适应症


以下情况首诊时建议需要应用症状肌麻痹验光。小年龄;建议10岁以下常规使用,12-19岁酌情使用;斜视与否:伴随斜视患者尤其内斜视患者;调节痉挛; 矫正视力不理想。


3.2症状肌麻痹剂选择


3.2.1  1%阿托品滴眼液或眼膏


1%阿托品滴眼液或眼膏能充分麻痹睫状肌,最大程度抑制调节。


适应症:屈光不正伴斜视、弱视者,特别是远视伴内斜视者和远视伴弱视者,首选阿托品散瞳;验光过程中屈光度波动明显者。由于阿托品使用后会出现较长时间的视近模糊、畏光等反应,使得其在学龄儿童中的使用受到一定的限制。


禁忌症:年龄小于3个月的婴儿;唐氏综合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、低色素者以及对药物成分过敏者慎用。


3.2.2  1%盐酸环喷托酯滴眼液


研究显示1%盐酸环喷托酯滴眼液具有和阿托品相近的睫状肌麻痹作用,在不适宜使用阿托品的情况下可首选盐酸环喷托酯滴眼液替代,如学龄期近视、近视散光患者、远视矫正视力正常者。深色虹膜色素人种可能需要稍增加使用量、滴眼前使用表面麻醉剂可减轻眼部刺激症状。滴药后按压泪囊对应位置2-3min可减少鼻粘膜吸收。闭角型青光眼及对药物成分过敏为禁忌症。


3.2.3  0.5%复方托吡卡胺滴眼液


0.5%复方托吡卡胺滴眼液对于睫状肌麻痹效果弱、很少单独使用用于睫状肌麻痹验光,可作为辅助用药,与盐酸环喷托酯滴眼液联合使用可以加强后者的散瞳作用。闭角型青光眼为禁忌症。


3.3睫状肌麻痹剂使用注意事项


阿托品使用后患者可能会出现批复潮红、口干、发热、恶心呕吐等全身症状,散瞳后21 d内有畏光、视近模糊等症状、滴药后按压泪囊对应位置2-5min有助于减轻全身反应;盐酸环喷托酯滴眼液散瞳后3d内患者有眼部畏光、视近模糊症状;05%复方托吡卡胺滴眼液散瞳后6-8h内患者有眼都畏光、视近模糊症状。


4矫正方式及近视防控的选择


4.1光学矫正方式


对于儿童,光学矫正方式主要为框架眼镜和角膜接触镜。


4.1.1框架眼镜


4.1.1.1单光框架眼镜  适合大部分需要屈光矫正的儿童。


4.1.1.2双光框架眼镜适合屈光不正伴视近高AC/A者。


4.1.1.3渐进多焦点框架眼镜 适合以下儿童:


屈光不正伴有调节不足或双眼视功能异常,可配戴渐进多焦点框架眼镜;近视增长>0.50D/年且伴内隐斜者。研究表明,和框架眼镜相比,近视伴内隐斜患者配戴渐进多焦点框眼镜后近视增长缓解0.25D,差异没有临床意义。


4.1.2角膜接触镜


4.1.2.1软性角膜接触镜  适合以下儿童:


高度近视、远视者;屈光参差大于2.50D者;眼球震颤者;无晶状体眼者;白化病或无虹膜者可配戴医疗美容镜。


备注:年龄小者,从安全性考虑。建议配戴日抛型软性角膜接触镜,无晶状体眼者建议配戴频繁更换式硅水凝胶软隆角膜接触镜或高透氧的硬性透气性角膜接触境(RGPCL)


4.1.2.2RGPCL 适合以下儿童:


高度近视、远视、散光者;屈光参差大鱼2.50D者;眼部外伤、疾病或手术后等引起的角膜不规则散光者;无晶状体眼者;圆锥角膜患者。目前多数研究不支持RGPCL具有近视控制的作用。


4.1.2.3角膜塑形镜适合以下儿童:


近视增长>0.50D/年或较早出现近视并伴高度近视家族史者;年龄<18岁,近视但不希望佩戴框架眼睛或白天佩戴接触镜者。一系列研究表明,相对框架眼睛,角膜塑形镜可以控制32%~63%的眼轴增长量。


4.1.2.4多焦点软性接触镜


目前在临床实验阶段,尚未在国内上市。根据文献表明,多焦点软性接触镜能控制25%~50%的眼轴增长量。对于接触镜佩戴者,根据所使用的接触镜种类不同,随访时间也不同。


4.2药物


研究证实低浓度0.01%阿托品具有较好的近视控制效果(51%近视控制效果)并存在较少反弹,但长期使用的安全性还有待于进一步的研究。目前临床上主要用于光学矫正方法控制近视效果不佳者的合并治疗。


4.3户外活动


研究表明,每天2h或每周10h的户外活动(主要是户外强光暴露,与是否运动无关)能有效降低近视的发病率,但控制近视增长的效果不明显。因此对于尚未近视的儿童,增加户外活动可作为预防近视的有效方法之一。

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