孩子有远视，是不是就看得特别远啊？

最近朋友圈里的四个男人，被一只青蛙打败了，冒出了一群操碎心的“老母亲”。“蛙蛙走的第二天，想它想它想它”；“我家的蛙儿子，怎么都不出门。天天宅家里看书对眼睛不好哒”。

可见家长们对“儿子”的眼睛都是很关心的，但一般家长仅仅是关注常见的近视，对远视的关注度却不够，要知道远视是有可能引起弱视、斜视的！本周的科普课堂，中大视光眼健康管理部主任于水明将为大家上一堂关于远视的课。

中大视光眼健康管理部主任 中山眼科中心视光医师 于水明

远视是什么？

远视的官方定义为：在调节放松的情况下，平行光线经过眼球屈光系统的折射后，焦点成在视网膜后的状态。

通俗的讲，正视眼在看远处时，物体发出的光线正好聚焦在视网膜上，此时视物非常清晰。而远视由于眼球屈光力较小或眼球长度相对过短（大部分为此原因），导致物象聚焦在视网膜后面，此时视网膜上没有焦点，所以看东西是模糊的。

有不少家长误以为远视就是能看得远，实际上远视眼看远看近均不清楚。对于儿童，先天性的高度远视往往还会造成弱视、斜视。 

高度远视对眼睛的影响

高度远视引起弱视 

由于远视大部分是由于眼轴短造成的，而人体的各器官随着年龄增长均会越长越长或越长越大，也就是说远视基本都是先天性问题。

儿童视觉发育的关键期是出生到6、7岁，此阶段儿童的视力将由出生时的0.01-0.02，发育为成年水平的1.2-1.5， 先天性的远视很容易影响婴幼儿视力发育，造成视力发育与年龄不匹配，出现弱视。

弱视必须在视觉发育关键期内及时矫正，否则会造成视力永久低下。最佳治疗时间为6岁以前，如果超过12岁，将毫无办法。所以早发现、早诊断、早治疗非常重要。

高度远视引起调节性内斜视

正视眼看远处时是放松的，在看近处物体时，为了能够看得清晰，就需要进行调节，同时还会集合（眼睛为了看清近处物体而内转）。

人眼的调节与集合是互相关联的，也就是说调节会引起集合，集合也会带动调节。远视眼由于焦点成在视网膜后，所以看远看近均需要使用调节才能看清晰，而看远时所使用的调节会带出多余的集合，造成了调节性内斜，也就是俗称的“斗鸡眼”。

解决的方法是散瞳验光后配戴足度眼镜，患者戴镜后不再使用大量的调节，由调节所引起的集合将不同程度减少，内斜也就随之减少或消失。

上图：裸眼为内斜视；下图：戴镜矫正后，眼位正位，斜视消失。

儿童的远视储备

看到远视会引发弱视、斜视后，有些家长就急了，“我小孩3岁有300度的远视，这算不算有问题呢？”

其实这种是属于生理性远视，也叫远视储备。小孩子刚出生的时候，由于眼球小，眼轴必然会短一点，正常都是处于远视的状态。但随着年龄增长、眼球逐渐发育，远视的度数会逐渐降低。

当小孩子查出来有远视，建议咨询专业医生，根据孩子的年龄、远视度数、眼位等综合判断是否需要进行干预，如果度数与该年龄的生理远视匹配，则不需要处理。

如果远视度数过大：比如孩子虽然年龄小，检查发现有500度的远视，就要及时散瞳配镜矫正，以免造成弱视；

如果远视度数过小：比如3岁的孩子，检查发现他仅100度左右的远视储备，这种情况要及时干预，以免过早发生近视。

远视的矫正

小孩在视力发育期间，要根据视力发育的情况决定是否戴镜。正常小孩子的远视会随着年龄增长而慢慢降低，但若影响到视力发育，应及早戴镜治疗。

高度远视引起的弱视、斜视，只有在发育阶段才能矫正，建议及早戴镜。戴远视眼镜可以让眼睛放松，将原本在视网膜后的焦点移到视网膜上，从而建立正常的眼球成像关系。就像盖房子的地基一样，戴镜是一切训练的基础。

低度远视伴有视疲劳等症状建议戴镜，中高度远视建议常戴镜，以保证清晰、舒适、持久的视力。

左图：远视眼，焦点在视网膜后，视物模糊；右图：远视眼戴镜矫正后，焦点在视网膜上，视物清晰。

孩子那么小，都不懂的表达，该怎么知道他是否有高度远视呢？

首先每年要定期检查眼睛，由医生给予专业的判断；其次在日常生活中可以注意孩子走路是否容易摔跤，看东西是否有眯眼、歪头、皱眉、喜欢凑近视物等不正常的情况。如果有这些情况都应该及时就诊。