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褚仁远教授 | 现今儿童近视防控的几个注意点

来源:褚仁远 眼界
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2017-12-12

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当今,对儿童近视眼的防控工作,在我国得到人们广泛地重视和开展,作为一名老专业工作者,我认为有以下四个着眼点值得注意。


一、裸眼视力的训练提高与近视眼的改善无关联


1977,用幼猴一眼遮盖实验,制造出形觉剥夺性近视眼动物模型,开创了近代近视眼实验研究的先河。2005,先把幼猴的一只眼的黄斑区用激光损伤,使他丧失中心视力后,再作幼猴此眼遮盖实验,同样制造出形觉剥夺性近视眼动物模型,充分证明,中心视力与近视眼没有直接关系。裸眼视力和矫正视力都是可能通过视力训练提高的,这是弱视训练的理论与实践基础,但是和近视眼改善无关,一味有意宣传捆绑,涉嫌诈骗。因为这两个项目检查的设备都是不一样的:视力检查用视力表,而屈光不正检查用调节麻痹下验光设备来完成。


二、低浓度阿托品滴眼液不宜作为儿童近视眼防控常规用药


鉴于派仑西平美国FDA三期临床试验的遭遇历史,低浓度阿托品滴眼液近几年不可能在药厂正式生产为上市眼药水,各国目前施用者,都是单位自行配制应用 。欧美各国与发达地区使用者,目前基本上都是为了一个既定目标进行临床研究而用,1)浓度和疗效。2)作用机理。3)副作用情况。例如阿托品为副交感神经兴奋剂,用后有泪液分泌减少之嫌,如果长期应用,是否有可能造成日后干眼症的可能?这种探索性的应用研究值得赞扬,能推动临床医学的进步,如果无目的地作为常规药物应用,只能被认为是经济挂帅的滥用。


三、必须区分儿童近视眼的性质


近视眼分二种,单纯性和病理性近视眼。单纯性近视眼占绝大多数,它主要因为后天不注意视力卫生引起.成年身体发育完成后,近视基本稳定,一般不会引起视网膜后极部病变.而病理性近视眼在幼儿园儿童中已出现中高度近视,眼轴不断增长,近视终身发展,最后可导致视网膜后极部的多种病变而失明,多见于黄种人,虽然发病率低,但能致盲,必须引为警惕 .病理性近视眼应该早发现早处理,但至今对它的认识还很不够。后巩膜加固术是目前比较有效的治标手术。为其他手术先做铺垫,但手术必须要正规。


四、儿童近视眼使用非球面矫正镜片不是明智之举


视网膜周边远视离焦是儿童近视眼发生和发展的重要原因,而非球面镜片投射到视网膜上的焦点,呈远视离焦状。众所周知,眼球是一个光学球状体,但不是正圆球状,近视眼的前后径常大于眼球横径。眼球的前部,相当于照相机的镜头部位,弯度较小,而眼球的后部,相当于照相机的底片部位,弯度比前部大。眼球前部的角膜组织,中央约4mm范围,为球形,然后向周边部弯度逐渐减小,因此称为非球面状,所以,现今的框架眼镜片几乎都制成非球面状,使得焦点清晰,称为非球面镜片。它不像球面镜片那样,焦点周围会出现光晕,非球面镜片戴在眼球前面,看物清楚舒服。


绝大多数成人近视眼患者,由于身体发育成熟后,个子不长了,眼球也不长了,近视度数也基本稳定了。戴着的近视矫正镜片也不会有多大影响了。而儿童近视眼患者却不一样,他的眼球随着身体发育还在不断增长,眼球后部与前部的弯度差,还在加大,非球面近视镜片的特点是镜片周边的焦点弯度逐渐比中央小,度数逐渐比中央少许大些,这的确需要引起我们的警惕,戴上常规的非球面近视矫正镜片后,是否会出现视网膜远视离焦,特别是周边远视离焦状况的副作用现象呢?


近年来,王宁利教授团队和葛坚教授团队发表的论文,都发现与证实了这一副作用现象:儿童近视眼患者,不戴矫正眼镜,近视度数会加深,脱脱戴戴,加深得快些,常戴者加深的更快!为此,加强这方面的研究很是需要和迫切。鉴于这一理由,儿童近视眼患者的矫正镜片,应该充分按照视网膜的弯度来设计,为的是减少视网膜周边远视离焦,已经获得多数学者的共识,在这其中,角膜塑型镜作为首先的被推荐产品,其效果已得到广泛的肯定。但是由于适应症,配戴技术与维护等问题,目前只应用在较少数患儿中。


对于更多的患儿,框架塑型眼镜片的应用和研究也得到大家的重视。它的设计原理是:近视矫正镜片的周边部的度数比中央部逐渐减小,而焦点弯度逐渐变大。应用者应该在充分了解各镜片中央部球状光学范围,镜片周边部与中央部度数退排分布是否不同等特点后,才能选择合适的镜片为病人使用,以达到初衷的效果。近视眼的原因,临床表现十分复杂。每个人的眼位与调节状况不完全一样,矫正方法和镜片也多种多样,应该个体化选择。


总之,儿童近视眼的防控,是一项系统的综合艰巨工程。关键是要按照循证医学思路,进行大数据的科学临床研究分析,才能获得可信的结果。让我们共同行动努力吧!

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