褚仁远教授 | 现今儿童近视防控的几个注意点

当今，对儿童近视眼的防控工作,在我国得到人们广泛地重视和开展，作为一名老专业工作者，我认为有以下四个着眼点值得注意。

一、裸眼视力的训练提高与近视眼的改善无关联

1977年,用幼猴一眼遮盖实验,制造出形觉剥夺性近视眼动物模型,开创了近代近视眼实验研究的先河。2005年,先把幼猴的一只眼的黄斑区用激光损伤,使他丧失中心视力后,再作幼猴此眼遮盖实验,同样制造出形觉剥夺性近视眼动物模型,充分证明,中心视力与近视眼没有直接关系。裸眼视力和矫正视力都是可能通过视力训练提高的，这是弱视训练的理论与实践基础，但是和近视眼改善无关，一味有意宣传捆绑，涉嫌诈骗。因为这两个项目检查的设备都是不一样的：视力检查用视力表,而屈光不正检查用调节麻痹下验光设备来完成。

二、低浓度阿托品滴眼液不宜作为儿童近视眼防控常规用药

鉴于派仑西平美国FDA三期临床试验的遭遇历史，低浓度阿托品滴眼液近几年不可能在药厂正式生产为上市眼药水，各国目前施用者，都是单位自行配制应用 。欧美各国与发达地区使用者，目前基本上都是为了一个既定目标进行临床研究而用，1）浓度和疗效。2）作用机理。3）副作用情况。例如阿托品为副交感神经兴奋剂,用后有泪液分泌减少之嫌,如果长期应用,是否有可能造成日后干眼症的可能?这种探索性的应用研究值得赞扬，能推动临床医学的进步，如果无目的地作为常规药物应用，只能被认为是经济挂帅的滥用。

三、必须区分儿童近视眼的性质

近视眼分二种，单纯性和病理性近视眼。单纯性近视眼占绝大多数,它主要因为后天不注意视力卫生引起.成年身体发育完成后,近视基本稳定,一般不会引起视网膜后极部病变.而病理性近视眼在幼儿园儿童中已出现中高度近视，眼轴不断增长,近视终身发展，最后可导致视网膜后极部的多种病变而失明,多见于黄种人，虽然发病率低，但能致盲，必须引为警惕 .病理性近视眼应该早发现早处理,但至今对它的认识还很不够。后巩膜加固术是目前比较有效的治标手术。为其他手术先做铺垫，但手术必须要正规。

四、儿童近视眼使用非球面矫正镜片不是明智之举

视网膜周边远视离焦是儿童近视眼发生和发展的重要原因，而非球面镜片投射到视网膜上的焦点，呈远视离焦状。众所周知,眼球是一个光学球状体,但不是正圆球状,近视眼的前后径常大于眼球横径。眼球的前部,相当于照相机的镜头部位,弯度较小,而眼球的后部,相当于照相机的底片部位,弯度比前部大。眼球前部的角膜组织,中央约4mm范围，为球形，然后向周边部弯度逐渐减小，因此称为非球面状，所以，现今的框架眼镜片几乎都制成非球面状，使得焦点清晰，称为非球面镜片。它不像球面镜片那样，焦点周围会出现光晕，非球面镜片戴在眼球前面，看物清楚舒服。

绝大多数成人近视眼患者，由于身体发育成熟后，个子不长了，眼球也不长了，近视度数也基本稳定了。戴着的近视矫正镜片也不会有多大影响了。而儿童近视眼患者却不一样，他的眼球随着身体发育还在不断增长，眼球后部与前部的弯度差，还在加大，非球面近视镜片的特点是镜片周边的焦点弯度逐渐比中央小，度数逐渐比中央少许大些，这的确需要引起我们的警惕，戴上常规的非球面近视矫正镜片后，是否会出现视网膜远视离焦，特别是周边远视离焦状况的副作用现象呢？

近年来，王宁利教授团队和葛坚教授团队发表的论文，都发现与证实了这一副作用现象：儿童近视眼患者，不戴矫正眼镜，近视度数会加深，脱脱戴戴，加深得快些，常戴者加深的更快！为此，加强这方面的研究很是需要和迫切。鉴于这一理由，儿童近视眼患者的矫正镜片，应该充分按照视网膜的弯度来设计，为的是减少视网膜周边远视离焦，已经获得多数学者的共识，在这其中，角膜塑型镜作为首先的被推荐产品，其效果已得到广泛的肯定。但是由于适应症，配戴技术与维护等问题，目前只应用在较少数患儿中。

对于更多的患儿，框架塑型眼镜片的应用和研究也得到大家的重视。它的设计原理是：近视矫正镜片的周边部的度数比中央部逐渐减小，而焦点弯度逐渐变大。应用者应该在充分了解各镜片中央部球状光学范围，镜片周边部与中央部度数退排分布是否不同等特点后，才能选择合适的镜片为病人使用，以达到初衷的效果。近视眼的原因，临床表现十分复杂。每个人的眼位与调节状况不完全一样,矫正方法和镜片也多种多样，应该个体化选择。

总之，儿童近视眼的防控，是一项系统的综合艰巨工程。关键是要按照循证医学思路，进行大数据的科学临床研究分析，才能获得可信的结果。让我们共同行动努力吧！