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【国外弱视前沿】弱视治疗:眼罩遮盖≠愚公移山

来源: 同仁专家说弱视
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2017-12-16

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“孩子开始遮盖前视力只有0.08,遮盖了半年提高到0.25,到现在坚持全天遮盖已经两年了,视力再也没有提高……”、“为什么我的孩子遮盖停了之后眼睛有点斜了?”、“我的孩子遮盖挺有效,现在已经提高到0.8,但为什么停了遮盖视力又下降了?”这些困惑,你有没有遇到过。为什么眼罩遮盖,对有的孩子有效,对有的小孩,却起效甚微?


 为什么?


弱视患者,眼部结构没有问题,根本原因,是婴幼儿大脑视觉中枢立体视功能的发育时期,由于非正常因素的干扰,如单眼白内障、单眼远视等,双眼图像差异过大,造成大脑视觉中枢立体视功能无法正常发育,双眼图像不能融合,为了避免视觉混乱,大脑视觉中枢对一只眼输入的信号进行抑制。所以,弱视的真正治愈,不仅仅是视力恢复到1.0,而是大脑视觉中枢立体视功能的建立。


大脑视觉中枢建立 


如果大脑没有建立起稳定的立体视功能,只是单纯的通过眼罩遮盖,提高弱视眼视力,在停止遮盖后,原来提高的视力很容易发生回退。2002年,纽约州立大学眼视光学院Fitzgerald博士和Krumholtz博士发表的研究,指出:立体视和视力提高之间存在密切的关系。


单纯的眼罩遮盖,通过强迫使用弱视眼,来提高弱视眼视力。但这并没有解决引起弱视的真正原因——大脑视觉抑制,双眼竞争。这种针对弱视视力下降的眼罩遮盖疗法,就好比用止痛片治疗头痛。弱视的治疗也是如此。弱视眼的视力减退,并不是造成弱视的原因,而只是弱视的一个症状。症状背后潜在的视觉问题,是出在大脑视觉中枢。


弱视眼睛成像 


因此,单纯的眼罩遮盖,并不是治疗弱视最有效的方法。遮盖仅仅针对视力下降的症状,而不是引起视力下降的根本原因——大脑视觉抑制。大脑视觉抑制,双眼竞争,两只眼睛无法协调配合。这一观点,纽约州立大学眼视光学院Kenneth.J.Ciuffreda博士在20多年前就已经提出。


在眼视光学发展较快的国家,如美国、西班牙等,很多眼视光医生,已经摒弃了单纯的全天遮盖治疗,而是采用MFBF训练,Monocular Fixation in a Binocular Field,即双眼视野下的单眼精细训练。

 

国外弱视双眼治疗


这种训练,是在光学配镜的基础上,采用双眼同时训练,注重弱视眼视力的提升,更重视弱视儿童双眼视功能和立体视的建立与改善。2005年,KraheMedina等在弗吉尼亚大学医学院进行了一项研究,研究结果也表明:让弱视小孩使用双眼,而不是遮盖视力好眼,更有利于弱视的痊愈。


双眼视野下的单眼精细训练,常用的训练方法主要分两类:一类是使用红绿/红蓝眼镜,或偏振眼镜,在双眼分视的同时,进行弱视眼精细训练,如红绿扑克牌、立体矢量图等。另一类为压抑疗法,采用压抑膜或者阿托品,降低健眼中心视力,保留周边视力,进行弱视训练。


每天2-6小时的遮盖,已经证明其治疗效果等同于全天遮盖。弱视治疗,需要坚持,但更需要正确的弱视治疗,加强弱视眼单眼训练,更要加强双眼同时训练。

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